2022年7月12日 星期二

慢性腎臟病合併糖尿病的運動建議

慢性腎臟病跟糖尿病是一種惡性循環的關係,糖尿病如果控制不良會導致腎臟病,慢性腎臟病也會讓糖尿病的控制更困難。

事實上,糖尿病是台灣人洗腎最大的因素!


提供幾個簡單且安全的運動,而且有助於血糖控制,只要準備一張穩定的椅子就可以了。


一、坐到站:

重覆坐到站,感覺大腿前側用力。連續10次為一回合,重覆5回合。


二、深蹲回彈:

站著,双手扶著椅背,慢慢蹲下到半蹲,然後回彈到站立的姿勢,如果情況允許也可回彈到有點跳起來,讓小腿肚用力。彈跳10次為一回合,重覆5回合。


三、側踢:

站著,双手扶著椅背,將右腳向右側抬高,盡可能抬到最高,感覺屁股側邊肌肉用力,放下後換左腳,左右共10次為一回合,重覆5回合。


每個動作儘量先做滿第一回合,休息1分鐘,再進行下一個動作,三個都做完再回到第一個動作,目標先放在重覆5回合,沒有做完也沒關係,以身體的感覺最重要。


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糖尿病患者的運動設計原則,目的就是消耗多餘葡萄糖,我們以肌力訓練搭配有氧訓練為主,分別說明肌力訓練及有氧訓練對腎友的好處。


一、肌力訓練:肌力訓練會造成肌肥大的效果,肌纖維變多的情況下,可以提高基礎代謝率,也就是每天消耗的血糖可以更多,進而達到降低血糖的目標,但要注意的是肌肉變壯不會是一天的效果,也就是肌力訓練要產生肌肥大需要一段時間,但好處長出來的肌肉也不會太快不見,所以降低血糖的效果是長期有效的。


二、有氧訓練:在進行有氧訓練的當下,身體會增加使用血中的葡萄糖, 讓血糖下降,也有研究指出,甚至在有氧訓練結束之後,身體跟沒有運動相比,仍然會持續消耗血中的葡萄糖,所以有氧訓練降低血糖的效果會持續一段時間。


唯一要注意的腎友如果有使用胰島素,運動後可能有低血糖的風險,請在運動後量測血糖,確認有無需要再補充醣分。






另外就是如果配合慢性腎臟病的分期來思考,第一、第二期的慢性腎臟病患者,肌力訓練的比例可以比較高,第三、第四期的腎友,有氧的比較可以比較高、到了第五期的腎友,可能就要改成牽引運動為主了,配合這樣的調整之後。



第一、第二期的腎友:坐到站訓練不用調整、深蹲回彈強調蹲低一點,強化股四頭肌用力、側踢強調抬高的高度及停留的時間,強化臀中肌用力。


第三、第四期的腎友:坐到站訓練不用調整、深蹲回彈強調回彈的感覺,強化小腿後側及全身彈跳的感覺、側踢強調左右腳交替時的節奏感,更有有氧訓練的效果。


第五期的腎友:坐到站訓練調降總量、深蹲回彈減少蹲的深度、側踢也不用太高,整體調降運動強度,可以改成太極之類的拉筋運動。


2022年6月26日 星期日

腹膜透析與血液透析

慢性腎臟病在台灣約有200萬人,也就是大約每11個人就有一個是慢性腎臟病,而這一群慢性腎臟病的腎友,有一些人一定會走到洗腎這條路上,就算持續跟腎臟科醫師合作,還是有一些人要面臨洗腎這個難關,這時候,選擇血液透析還是腹膜透析就是很重要選擇了,幾少數的人二個同時做,也裝腹膜的管子,也有手臂上的廔管,但是大多數人就是在人生的十字路口,要選擇血液透析還是腹膜透析呢?


當然最重要就是好好的跟腎臟科醫師討論,二個透析的方式都有其優劣,再加上每個腎友的狀況不一樣,所以無法在沒有看到腎友的情況下就給建議,不過可以簡單分析一下給腎友們。


血液透析由護理人員協助操作,通常是每週三次去醫院或是診所的洗腎室進行血液透析,時間大多是4小時左右,而腹膜透析是由腎友或照顧者在家中或是適合的場所自行操作,通常是每天3到5次的換液,時間大約30分鐘。


所這裡就可以看出腹膜透析的自由度比較高,比較不會受場所及時間的限制,但同時感染的風險也比較高,畢竟是自行操作,要有一定的無菌操作技術。


但是血液透析要在短短4小時內,將累積2天的代謝廢物移除,腎友的血壓及生化數值變動較大,容易覺得不舒服,反觀腹膜透析是一天數次逐漸的移除代謝廢物,比較不會有疲勞的狀況。


同時,這二年疫情嚴重,血液透析還是得到醫療院所接受治療,是不是無形中增加了群聚的風險,也許居家血液透析是個可行的方式,但是居家血液透析要求的程度其實沒有比腹膜透析來的容易,眼看著疫情這幾年是不會快速平息了,對於馬上就要面對洗腎的腎友,也許腹膜透析是個可以考慮的方向。




腹膜透析手洗比較好還是機器洗比較好?

洗腹膜的腎友目前有二種方式,一個是俗稱手洗的CAPD(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,連續可析帶式腹膜透析),一個是俗稱機器洗的APD(Automated Peritoneal Dialysis,全自動腹膜透析),常常有腎友問到那個效果比較好?

首先手洗的方式是一定要學會的,這是洗腹膜的基本要求,因為機器洗還是需要跟手洗一樣的無菌操作,所以洗腎室的護理師一定會先教手洗的方式。如果適合機器洗的腎友,護理師就會再教導操作機器的方式。


機器洗的用意是讓腹膜換液的時間通通移到晚上在家休息及睡覺的時間,所以白天的時間相對更自由,機器洗的腎友白天跟一般人一樣,可以正常上下班,也可以用周休或是休假的白天出去玩,晚上回家再接上機器就可以。


但是大家更關心的通常是洗腎的效果,究竟手洗還是機器洗那個效果比較好呢?


這個可以分成三個部分來說明:

一、腹膜功能測試的結果:如果是中高或高通透性腹膜,脫水快、洗毒素快、倒吸水份也快,如果可以短時間(1-2小時)就換水一次是比較適合的,就適合用機器洗,因為機器通常是8小時可以換3-4次,每一次的留置時間短可以快速將體內的毒素排除;如果是低通透性腹膜,脫水慢、洗毒素慢、也不容易倒吸水份,適合手洗,每包留置時間長(4-6小時),脫水及清除毒素的效果才會比較好。腹膜功能測試每家醫院不同,通常是每半年會檢查一次。


二、因重力影響的引流效果:通常腹膜透析管放置的位置在骨盆腔膀胱旁邊,所以坐姿或是站姿下,重力會將透析液帶到骨盆腔,也就容易引流乾淨,所以手洗通常是坐著或是可以站著運動一下,腹腔內的透析液比較容易引流乾淨;反之,機器洗的時候通常是夜間休息的時候,所以大多是平躺,此時重力將透析液帶到身體的後方,比較不容易引流乾淨,腎友用機器洗的,可能需要日間再手洗一包來將透析液引流乾淨。


三、腹膜炎風險:腹膜炎的風險通常發生在無菌操作不完全,在換液的時候會有感染的風險,也就是換液的次數越多風險越大,手洗的通常一天需要換3-5次,而機器洗只要夜晚接上跟白天分離,這2次有感染的風險,有些機器洗的腎友白天再換一次,最多就是3次的暴露感染風險,這樣好像手洗的風險高,可是機器洗的腎友如果夜間睡著,沒注意讓管路脫落也有可能造成腹膜炎的風險,所以我個人覺得腹膜炎的風險是差不多的,但是腎友也不用過度緊張,只要做好無菌操作,正確照著SOP,腹膜炎的風險其實還好。


*腹膜炎的風險,因人而異的差別很大,請仔細跟醫師、洗腎室護理師討論


這樣看起來,好像用機器洗對生活的影響更小,利用夜間透析,白天可以更有行動力,但是機器洗也不是完全沒有缺點,最常被腎友提及的就是夜間的聲音,通常第一次引流時,透析液流到廢液桶時會有水花的聲音,然後如果引流不順時,機器也會發出警示音,如果是本來就淺眠的人可能會被吵醒,導致睡眠品質更差,或是影響同住家人,這些也是需要考慮的。


再來就是機器洗雖然白天很自由,但是回家接上機器之後,生活範圍就會限制在機器周邊了,我一開始洗機器時,覺得像很牛被栓在柱子上,只有管子的長度的活動範圍,我個人是利用延長線來增加活動範圍,讓我自己可以在房間內移動到浴室,以及移動到書桌,不會完全被困在機器旁。


當然,最重要的還是醫師的判讀,可以跟腎臟科醫師或是洗腎室的護理師好好討論,找出最適合自己的腹膜透析的方式。

2022年6月19日 星期日

腹膜透析患者的磷離子控制

腹腊透析患者依舊限磷,所以營養師教的飲食控制仍然需要注意,當食物中的磷進到血液中就變成血磷,一般人的腎臟可以有效的排除多餘的磷,而腹膜透析的患者,無法利用腹膜有效的將磷離子排除而堆積在血中,造成高血磷症,血中磷酸根增加,會造成鈣離子下降,加上失去腎臟活化維生素D,造成鈣的吸收發生問題。長期鈣磷不平衡的狀況下,會導致皮膚發癢、嚴重的骨骼病變及組織有鈣化的風險。

正常來說,血清磷應是2.5-5毫克/100毫升,而高血磷病人的數值,則是大於5.5毫克/100毫升,日常生活中應限制攝取高磷飲食,並配合使用降磷藥(磷結合劑),從腸道開始就將磷的吸收限制,才能控制血磷。


目前常見的磷結合劑總共5種,都是由另一種金屬的化合物來跟磷結合,以減少在腸胃道的吸收。


常見成分

優點

副作用

備註

含鋁的結合劑

氫氧化鋁、碳酸鋁

作用很強

長期使用有時會導致腦病變

目前少用

含鈣的結合劑

碳酸鈣、醋酸鈣

作用沒有鋁片的效果好,但相對安全

有時有高血鈣及便秘的風險

醋酸鈣咬碎不好吃

價格不高,目前為常見使用藥物

含鎂的結合劑

氫氧化鎂、碳酸鎂

效果比鈣片更差

易產生高血鎂、腹瀉

目前少用

含鐵的結合劑

檸檬酸鐵

同時可改善貧血

解黑便、腹瀉

價格較高

新一代結合劑

碳酸鑭

效果較好

噁心、嘔吐

價格較高

 


論是那一種的磷結合劑,作用機轉都是在腸胃道當中將磷離子結合進而「不易吸收」而排出,所以並不是萬靈丹,如果吃太多的磷離子,還是無法只靠磷結合劑來解決問題。 飲食中可以分成天然食物的有機磷,以及食物添加物的無機磷,像是堅果、豆類中便含有植物的有機磷,但是植物性對不容易吸收;而來自雞、豬、魚、牛的動物蛋白有機磷容易吸收,腸道吸收率達40-60%;而最容易吸收的則是食物添加物的無機磷,腸道吸收率幾乎100%,很容易就導致高血磷。

食品添加物的無機磷,既沒有營養成分,吸收率又過高,可以說是高磷垃圾食物,只要食物標示中含有「磷酸」的,就應該儘可能不要吃,像是洋芋片、火鍋料、汽水等等

2022年4月13日 星期三

腹膜透析腎友的運動治療-什麼時間做運動

 腹膜透析腎友什麼時間做運動


老百姓最常見的問題就是沒有時間做運動!


運動需要大量的意志力來完成,說實在的如果今天是靠意志力來運動,一般人幾乎都會失敗,意志力是有上限的,每天要處理的事情太多了,意志力很快就用完了,在意志力薄弱的時候,人是沒有辦法選擇做起來要花力氣的運動的!


所以我們不會建議你用意志力來運動,特別是腹膜透析的患者,洗腎每天要面對的事情有夠多的,一下要算脫水量,一下要計算磷、鉀的攝取量,有人有貧血的問題,有人有皮膚癢的問題,時間到了要吃藥,時代到了要換水……還有本來的柴米油鹽醬醋茶,每天的事情多如牛毛,意志力早就薄弱了,什麼?還要花時間來運動,怎麼可能有時間?


所以我會建議把運動跟你每天一定會做的事情結合,變成同一時間完成二項事情,對腹膜透析患者來說就是換水這件事了,而且很剛好的,換水大約需要2030分鐘,我們建議的運動時間也差不多是2030分鐘,在你熟悉換水的步驟之後,你會發現,很多時間都是在等候透析液引流跟注入,這段時間其實是可以拿來好好做運動的。


在換液的當下做運動的好處。


1。一般CAPD的腎友,一天通常要換液四次,如果都可以跟運動結合,一天就有四次的運動機會!這比一般人說,「啊我沒有時間做運動」,室友可以大聲且驕傲地說,「我每天都會做4次運動!」


2。在引流的過程中做運動,不用擔心腹內壓升高的問題,很多時候腎友會覺得肚子裡有2公升的透析液,不太敢做一些動作比較大的運動,怕去擠壓到肚子,在引流的過程中,剛好我們可以稍微的擠壓一下肚子,幫助透析液引流更順暢,而且這時候腹內壓力也不會一直升高。


3。在引流的過程中做運動,可以協助引流液徹底流出,我們腹膜有很多皺折,腹腔也有很多皺折,很多腎友都有發現,只要在引流的過程中,身體有稍微作點活動,引流液都可以再多流出50100毫升,這些就是藏在皺折裡面的引流液,盡可能把舊的引流液排出,對我們的透析人生會更有幫助!


我非常建議在換液過程中運動,一方面節省時間,二方面又有上述很多好處,不過如果你行有餘力,想要多做運動也是非常好的!時間是最寶貴的資源,也是最公平的資源,腎友們的時間更不適合浪費,善用時間,一樣可以有精彩的人生!

2022年4月8日 星期五

腹膜透析腎友的運動治療-做什麼運動

 腹膜透析腎友做什麼運動


一般運動可以分為有氧運動、牽拉運動及無氧運動(俗稱肌力運動),對於腹膜透析腎友來說,如果時間有限,有氧運動是最重要的!因為有氧運動可以效消耗血糖,腹膜透析液主要成分為葡萄糖,容易造成血糖上升的情形,所以有氧運動可以學著控制血糖值。


1。有氧運動

根據美國運動醫學協會(American College of Sports Medicine (ACSM))的定義:任何可以運用身上的大肌肉群來做有規律、自然的、連續性的運動,都可以算是有氧運動。有氧運動會增加心臟及肺臟的負荷量。


而比較現代的定義有氧運動,是希望你「起身去運動」,太多類型的運動可以選擇了,找一個你喜歡而且讓你的心跳加速的運動吧!像是跑步、騎腳踏車、游泳之類的運動。


是真的心跳加速,不是臉紅心跳的心跳哦!

一般有氧運動的心跳率是利用最大心跳率的60%85%都可以,而每個人的最大心跳率是不一樣的,常見的算法是用220減去年紀來當成最大心跳率,所以有達到有氧運動的心跳率就是(220-年齡)*60%80%之間,簡單說,大概就是心跳100150之間


但是,洗腎患者因為藥物、基礎心跳率等等多重因素干擾,所以安全的計算方式是用「自覺運動強度」(Rating of Perceived Exertion (RPE))來計算,我個人建議用010分的簡易版就可以了,0分表示沒有感覺,到10分表示非常非常吃力,通常有氧運動大概在3分適度到4分有些強之間就可以了,這樣的強度就是還可以講話但是會喘,如果喘到不能講話,那運動強度就太高了。


2。無氧運動


無氧運動俗稱肌力訓練,簡單來說就是為了長肌肉而做的運動,像是一般常見的重訓、舉啞鈴、深蹲等都是。


有些人會怕練的太壯,我可以負責任的告訴大家,這。是。不。可。能。的!除非你是萬中選一的練武奇材,不然想要「練太壯」基本上是不可能的,一般人都很難了,更何況洗腎患者。(是說大家應該都認識Jimmy哥,他就是萬中選一的)


不過我們還是可以多做肌力訓練,還是會長肌肉,肌肉跟脂肪最大的差別,就是基礎代謝的量,肌肉的基礎代謝量大於脂肪非常多,可以想像即使在睡覺,肌肉還在持續的消耗身體的能量,而脂肪細胞一開始的目的,就有儲存能量的功能,所以脂肪細胞消耗能量的能力非常差,所以當我們長比較多的肌肉,身體會增加基礎代謝率,也就是可以幫助我們消耗更多多餘的血糖。


3。牽拉運動


牽拉運動容易理解成拉筋型的運動,像是太極、瑜珈等,慢速且動作時間相對長的運動都算是牽拉運動。


牽拉運動主要的目的是增加肌肉的柔軟度、維護關節的活動度、增加整體動作的彈性,在腹膜透析腎友身上,也會有許多好處,就小心不要拉到肚皮就好。


4。腹膜透析腎友運動的選擇


當時間不夠,只能挑一樣運動來做時,我會建議先選擇有氧運動,有氧運動可以協助消耗身體過多的血糖,避免糖分堆積造成其他的問題;而如果時間充足,運動的建議是,先有氧運動,再肌力訓練,最後有空再做牽拉運動,第二個選擇做肌力訓練的原因是,增加肌肉可以幫助身體提高代謝率,進而幫助控制血糖。


其實最重要的,就是願意開始做運動,老陳有一系列的運動課程,都免費放在網路上,如果可以,先跟著影片中教練的動作先開始,你會發現,真的流點汗動一下,日子會比較好過。

2022年4月5日 星期二

腹膜透析腎友的運動治療-為什麼要運動

 運動的好處很多,對於腹膜透析腎友更是如此。

1。運動可以增加肌肉


增加肌肉可以避免肌少症,肌少症是腎友最常見的併發症之一,嚴重時除了影響生活品質,更有可能增加死亡率!


要避免肌少症,最重要的就是運動!運動最好的效果就是可以增加肌肉,對於腎友來說,有足夠的肌肉量是非常重要的!舉凡生活大小事都需要足夠的肌肉來完成,有足夠的大腿肌肉,可以幫助我們上下樓梯、有足夠的腿部肌肉,可以走得夠快夠遠,來得及過馬路、有足夠的手部肌肉,可以擰乾毛巾、可以打開罐頭,有足夠的核心肌群,可以避免腰痠背痛,維持好的生活品質!




2。運動可以幫助血糖控制


在台灣造成洗腎的最主要因素就是糖尿病,血糖控制除了藥物跟飲食,腎友可以加強的部分就是運動了!


而且對於腹膜透析腎友來說,透析液很多是葡萄糖溶液,也就是在肚子裏永遠都有葡萄糖,會經由腹膜微血管被身體吸收,變成血糖,運動可以有效的消耗血糖,減少過多的血糖造成身體的負擔!


在運動的當下,血糖就會被消耗掉,而且在運動結束之後,身體要修復剛才運動產生的微小損傷,也會持續的利用血糖,所以即便是運動結束還可以持續消耗血糖,對於身體血糖的控制非常有幫助!


3。運動可以增加骨質密度


腎友因為腎臟排除磷離子的功能下降,而腹膜排除磷離子的能力也沒有很好,所以容易有血磷過高的問題,幾乎都需要服用藥物來改善,而磷離子過高在體內會影響鈣質的代謝,進而造成骨質疏鬆的風險!


骨質疏鬆不會痛,也不會影響生活,但是如果不小心跌倒就有可能骨折,研究顯示,骨折的長輩在一年內的死亡率高達2成,這是非常高的統計數字,也就是每5個因骨質疏鬆而骨折的患者,有1位會在一年內離開人世。


運動可以改變骨質疏鬆的問題,在運動時,身體的長骨(股骨,就是大腿骨、脛骨,就是小腿骨)會因地心引力受到壓迫,長骨受壓時會產生生物訊號通知造骨細胞作用,進而使骨密度增加。


4。運動可以增加腦內啡


經過統計,腎友們有三分之一的機率會有憂鬱或躁鬱的情況,畢竟面對不會好的腎臟病,而且日復一日的需要額外透析才能維持生活,這是非常大的壓力,在這樣的壓力下,其實腎友的身、心狀況都容易受到影響,進而演變成憂鬱的情況!


太多的研究證實,運動會快樂!最主要的機轉就是運動會增加腦內啡的分泌,腦內啡簡單說就是腦中的瑪啡,可以讓人有快樂的感覺!還記得國中體育課那揮汗如雨的一小時嗎?是不是時間過的很快、心情非常好,算不出來的數學、背不起來的英文通通都不見了,能享受運動當下的快樂!


的確,洗腎不會好,需要日復一日的透析治療,很煩!去運動吧,運動的當下這些事都可以暫時忘掉,可以讓心情暫時放鬆一下,放鬆過後,我們更有彈性,可以面對生活的考驗!

2021年12月16日 星期四

腎臟病患者的肌少症

肌少症(Sarcopenia)

「肌少症」是老年失能的兇手,特徵是持續且全身的骨骼肌重量及功能減少,會造成失能、生活品質下降,甚至生活無法自理造成家人負擔以及死亡風險增加。人的骨骼肌肉本來會就會隨著年齡增長而減少,年過40歲,肌肉量會以每十年減少8%的速度流失;70歲後則以每十年減少15%的速度加速流失。


肌肉的力量跟我們生活的功能非常的相關,你可以想像剛出生的嬰兒肌肉力量很弱,最多只能抱著奶瓶喝奶,逐漸的長大之後,肌肉力量也隨著成長,就有力氣將自己撐起來走路,或是拿起更重的東西,完成生活中必要的功能。


大多數的成年人,都可以完成生活中的必要功能,也就是我們的肌肉力量可以讓我們去自在的生活,到了中年以後,就會有人開始發現,走路走不遠、爬樓梯會喘、甚至開始會有手的力氣不足,拿不了重的東西,或是嚴重一點沒有辦法把瓶蓋打開,這些 都是我們肌肉力量逐漸流失,而造成的生活功能缺損。


當流失到一個程度,我們就開始進到「低功能區」,也就是生活需要別人的幫忙,如果再不控制,一直流失到「失能區」,生活就可能要依賴別人的幫忙了。這時候的生活可能就沒有尊嚴可言,而且離死亡就會越來越近了。


一般人的退化,可能是70歲、80歲以後才會進到低功能區,需要別人的幫忙,但是大多數的生活還是可以自理,可是肌少症的患者,可能在55歲,別人還正值青壯年的時候就開始進到低功能區,如果再不控制治療,在70歲左右的年紀就完全進到失能區,失去了自己一個人生活自理的能力。


我們肌力訓練的目標,在成年以前,肌肉力量的目標是盡量讓他上升,肌肉越多越好, 而成年以後,肌肉量要盡可能維持在頂端,但是到了老年本來肌肉就會流失,我們要盡量減緩流失的速度。



腎臟病患者的肌少症


腎臟病患者容易併發肌少症的原因有三個


一、肌肉生長需要胺基酸,含胺基酸豐富的食物很多都是高磷食物,慢性腎臟病患者對於磷離子的代謝有問題,需要做「低磷飲食」,因此也可能減少了胺基酸的攝取,造成身體内肌肉量下降,進而產生肌少症的情況。


二、慢性腎臟病患者,因為腎臟代謝的問題容易覺得疲倦,不想運動,肌肉一直流失沒有增加,導致肌少症的情況。


三、傳統覺得生病要多休息,慢性腎臟病是不可逆的疾病,家屬會希望患者多休息,減少運動,而病患本人也會因為害怕而不敢運動,運動的好處還沒有達到,就先因為「恐懼」而造成身心壓力,越害怕越不敢動,越不動越疲倦,接下來就真的變肌少症了。





2021年12月5日 星期日

腎臟移植患者可不可以運動

 「教練,我是個腎臟移植患者,我可以學潛水嗎?」某一天我跟潛水教練發問。

「這個你要問醫生才行喔!」教練看起來也不知道可不可以接我這個學員。


「醫生,我可以去學潛水嗎?」我看門診的時候問醫師這個問題。


「這個,我不知道,沒有聽說過腎臟移植的患者去學潛水,你可以去試試看!」看樣子醫師也沒遇過會想要潛水的腎移植患者。


然後,我就決定來試試看,我自己評估的方向是這樣,移植的腎臟在腹腔內,大概半年左右的時間,腎臟跟周邊的組織就很緊密的結合,不太需要擔心他會移動造成撕裂傷,然後連接股動脈及靜脈的血管、以及輸尿管,經過了半年的時間,也應該非常牢固了,不要太快速的拉扯,應該都不會受傷。

潛水,其實不會有很多快速的動作,從岸上到海裡面,要背著氣瓶移動,氣瓶很重,走不快,慢慢走就好,到了海裡面,踢著蛙鞋移動,速度不會很快,動作也不會很大,是個很優雅的運動,加上我本來就不太害怕進到水裡面,所以練習潛水的時候,心裡恐懼這一關很快就過了,接下來就是練習潛水的動作,跟一些手勢。

確認過應該不會發生二次受傷的情況,也確認在海裡面我有學會潛水的基礎知識,我就下海了!經過一段時間的練習,我就拿到了潛水執照,我的教練發執照的時候,還是在海裡面發的,超級有儀式感!






腎臟移植之後,運動最重要的就是不可以擠到肚子,移植的腎臟放在我們的腹腔裡面,簡單地說就是在肚子的位置,所以運動時最重要的事項就是不可以擠壓到我們的腹腔。


大多數碰撞型的運動,像是躲避球、橄欖球就不適合腎臟移植後的患者,還有劇烈甩動的運動,像是高空彈跳、也不適合腎臟移植之後的患者。


但是其實大多數的運動,都很適合腎臟移植後的患者去進行,運動的好處非常的多,最重要的就是增加血液循環, 血液循環增加了,這顆移植的腎臟也可以拿到比較多的血液供應,比較多的血液供應一方面可以確保身體的廢物能夠有效地排除,二方面也是供給移植的腎臟養分,讓移植的腎臟可以有一個好的新陳代謝。

2021年11月19日 星期五

吃活性碳就可以不用洗腎嗎?

 「在網路上有人說,吃活性碳就可以逆轉腎功能,就可以不用洗腎,是真的嗎?」


我們先來了解活性碳的基本原理,活性碳的用途,在於吸附雜質,有些研究指出,特定品牌的活性碳,在腸道裡面吸附雜質,可以有效地將影響腎功能的雜質吸附,減少腎臟負擔,進而達到治療腎臟的效果。


首先,不同廠牌的活性碳其實不能拿來一起比較,市面上常見的「諾德膠囊」(電視廣告常常看到)、「蓋抹滅顆粒」(carbomix 中毒急救藥物)、跟在腎臟病患者流行的「克裏美淨」(Kremezin)是不是有一樣的治療效果,其實沒有相關的實驗數據來證實。


第二,活性碳的效果,因人而異,再加上腎臟病患者專用的活性碳,其實不便宜,對於需要長期保養的患者來說,其實是嚴重的負擔,再加上活性碳作用的位置其實是在腸道吸附雜質,如果飲食不控制,再強的活性碳也沒有辦法幫你把影響腎功能的廢物吸收掉,最根本的還是要從飲食控制下手,才能夠幫助腎臟減少負擔,而不是一邊吃活性碳一邊大魚大肉完全不控制。


真正能有助於不要洗腎的,是正確的觀念,正確的觀念來自於正確的醫療知識,而不是網路廣告。



2021年10月29日 星期五

腹膜透析--怎麼洗腎比較乾淨







 腹膜平衡測試

怎麼洗腎比較乾淨,這是在接受自己是洗腎事實之後的腎友,最常問的問題之一,要洗的比 較乾淨有很多因素,今天先來看其中一個關鍵的因素--腹膜平衡測試(Peritioneal equillbration test, PET)


在植管穩定之後,洗腎室的護理人員會跟你約時間來做腹膜功能測試,最重要的目的就是知道每個腎友的腹膜情況,來決定要用如何的透析計畫。


要洗的乾淨,就是將體內的廢物盡可能的透過腹膜排除,最重要的就是二個因素,第一個是「透析總量」,這就是每天用了多少的透析藥水,第二就是「留置時間」,就是透析液跟腹膜接觸的時間,畢竟腹膜是利用擴散作用將廢物排除,擴散需要時間,所以留置時間也很重要。


護理人員會從尿液、血液、透析液三個交互比對,來計算出你的腹膜功能特性是高運送(H)、高平均運送(HA)、低平均運送(LA)和低運送(L)類型,


高運送類型,就是身體腹膜透析的孔洞較大,毒素移動快,很快就從身體中移動到透析液,可是反過來說,透析液的葡萄糖也很快進到身體裡,濃度差就下降了,所以脫水功能不好。


而低運送類型,則是反過來,身體腹膜的孔洞較小,毒素移動慢,要久一點才能慢慢將毒素移動到透析液中,好處就是透析液葡萄糖也不會很快到進身體裡,維持比較久濃度梯度,脫水效果好。




透析液的2大作用就是幫助身體「排毒」及「脫水」,這2個功能本來是腎臟在負責,現在腎臟壞掉了,不會排毒也脫水不足,才會用腹膜透析的方式來協助排毒及脫水。


上圖的左邊:下方橫軸是時間,垂直軸是透析液跟血清中的肌酐酸比例,可以簡單理解成肌酐酸在透析液的濃度變化,隨著時間,肌酐酸在透析液的濃度就越高,就是隨著時間,毒素(肌酐酸)被洗到透析液裡面了,這就是透析液排毒的作用,因為每個人的腹膜功能不同,所以毒素洗到透析液的速度不同。


上圖的右邊:下方橫軸是時間,垂直軸是葡萄糖在透析液中的濃度比率,隨著時間,葡萄糖濃度在透析液當中越來越少,也就是被身體吸收了,葡萄糖主要的作用是產生濃度差,可以把水從身體裡面脫出來,這也就是透析液脫水的作用。


可以看到在圖中藍色區塊是肌肝酸(毒素)「比較快」上升,而葡萄糖濃度「比較快」下降,也就是俗稱的高(H)腹膜功能,透析的策略選擇應該是停留時間不要太長一天多次換液,給足換液的總量,可以有效地移除毒素及水分。


反過來說,在圖中綠色區塊是毒素透析「比較慢」上升,而葡萄糖溶液「比較慢」下降,這是俗稱的低(L)腹膜功能,透析選擇的策略是停留時間稍久一點給足留置時間,才能夠有效地移除毒素及水分。


以上這些是用實驗室數據來推算的結果,最終一天要換液的量及次數,還是要靠醫師、護理師的綜合判斷,每個人的工作型態、殘餘腎功能、消毒清潔能力都不一樣,所以沒辦法把某病人的情況套用在另一個病人,今天有這些知識,讓我們可以跟醫師、護理師多聊聊,但最終結果還是要遵從醫囑才能讓自己洗的乾淨又舒適。

2021年9月28日 星期二

腹膜透析前的準備事項

這個保證沒人教過,洗腎室的護理師也不知道!腹膜透析前的準備事項,要包括核心肌群的訓練。


為什麼要練習核心肌群呢?

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腹膜在核心肌群之內,有強壯的核心肌群,才能將腹膜的微血管撐好,想像玻璃瓶裡面有帆船的小禮品,玻璃瓶就像是核心肌群,帆船就像是腹膜,如果這個玻璃瓶軟軟的,裡面的帆船能撐得好嗎?


我們沒有辦法直接訓練腹膜的,那上面主要是微血管跟結締組織,沒辦法靠腦子下指令叫血管收縮或放鬆,可是我們能訓練核心肌群,讓張力來支撐腹膜。


什麼時間要開始練習呢?


即然知道核心肌群很重要,那什麼時間要開始練習呢?


答案是手術「前」就要訓練了!


手術後,有條腹膜透析管穿過肚子,也就是肚皮上會有一個洞,從麻醉清醒之後,每一個想動的念頭都會拉扯到腹肌,也就是痛!包括想翻身,痛、想動腳腳,痛、想舉手手,痛、連想尿尿都是OOXX的痛呀!


熬過前面臥床期,開始坐起來,痛,坐到站,痛,每走一步路,因為踩地的反作用力,每一步都會震到,都會痛呀!連坐車時都會想大喊「給我路平專案!」


嗚嗚嗚,我的核心在那兒呀?


這裡介紹2個在病床上就可以練的核心訓練。


1。卷腹,平躺的時候把膝蓋彎起來,然後配合吐氣的動作將腰椎向後貼平於床面,利用的是腹橫肌的力氣,會把骨盆由下而上的卷起來。


2。開關肋骨,平躺時將雙手放在肋骨下緣,配合吸氣打開肋骨,吐氣關閉肋骨,利用的是橫膈膜的力氣,會感覺到兩側的肋骨開開關關。


最好可以在手術前二天就教會病人這些動作。


有人會說「練二天就會有腹肌嗎?」


不會,可是在不痛的時候練習,就會有個印象,真正痛的時候,就無法學習了。


約莫20年前,我還在榮總實習時,那時的開心手術(要把胸骨鋸開那種開心),物理治療師就會在術前進到病房,「先」教病人呼吸訓練,這樣病人手術出來後,在加護病房就可以開始練習,幫助病人快點回復生活品質!


如果腎臟科醫師或是洗腎室的護理師有看見這篇文章,希望可以將核心訓練放到腹膜透析術前衛教的一部分。


你的病人會感謝你的!


腹膜透析併發症3— 疝氣





「醫師,那個……我那裡……腫腫的。」


「就是……..那個……你知道的,那裡。」


在洗腹膜一陣子之後,陳先生比手畫腳,手足無措的問腎臟科醫師,深怕給診間護士聽見。


「喔,陰囊腫出來了嗎?我幫你檢查看看……這是疝氣,很常見啦,我幫你轉介到外科,這是小手術,一下子就搞定了。」


「哎呀…..😳😳😳


 

疝氣,就是指身體的器官不在它原本該在的位置,就會被稱為疝氣(hernia),像是

常見的椎間盤突出(Herniated Intervertebral DiscHIVD)也是一種疝氣,椎間盤沒有停在脊椎骨之間,跑出來了。


而另一個常見的疝氣又俗稱「垂腸」,看名字就知道,這表示腸子不在它原本的位置,這發生在腹股溝管有破口,造成腸子向下掉到陰囊,從外觀上看起來,就好像陰囊腫起來了。


12成的腹膜透析腎友會得到疝氣,主要因為腹腔內有透析液造成的腹壓上升,長期壓迫之後在腹股溝或任何之前動過手術的傷口產生破洞。


根據研究統計太用力咳嗽、久坐或長時間維持站姿、年長與肥胖為主要危險群,男性多於女性。嚴重者會造成嵌閉性疝氣而導致致命的腸阻塞或壞死,其實有點危險。


這裡介紹兩個物理治療的方式,用來訓練骨盆底肌,骨盆底肌可以說是骨盆的地基,地基越穩定,就越不容易發生疝氣,這兩個運動對腹膜透析患者來講,也是很重要的運動。


1。大腿內旋,平躺的時候雙腳自然打開,然後用旋轉的力量把大拇趾碰在一起,會感覺力氣從大腿內側一路向上延伸到下腹部,好像是夾起來感覺卻又不完全是,主要是利用旋轉的力氣來帶出骨盆底肌的收縮。


2。半蹲上提,像練太極拳或是其他功夫一樣,站著的時候,向下蹲馬步,依每個人可以半蹲的程度就好,然後一面吸氣一面把腿夾緊,甚至可以變成墊腳尖,整個人好像拉鏈收起來一樣,從底下往上慢慢地拉起來。


這兩個運動可以加強我們大腿內側以及骨盆底的肌肉,除了對腹膜透析患者的疝氣有預防作用之外,對一些中老年人的尿失禁也很有幫助。



「其實陳先生你不用擔心,第一,疝氣在腹膜透析的病人身上很常見,這個很容易處理、第二,我們的護理人員什麼大風大浪都看過不用害羞。」


「來,褲子脫了。」

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2021年8月29日 星期日

患者的無病呻吟,也許是最大的禮物!


無病呻吟有不同的層次,最低層就是沒病裝病,可能是小朋友不想上學,或是阿兵哥不想出操。這些我在軍醫院上班時遇到很多。

「哎唷喂呀!」病人扶著腰走進來

「怎麼啦?」

「腰痛。」

2021年8月26日 星期四

腹膜透析併發症2— 導管出口感染發炎


「每天都要乖乖清潔消毒,不要偷懶!」

洗腎室護理師耳提面命的說明。

「導管出口週邊的皮膚,每天都要用優碘清潔,不然發炎了,細菌鑽進去就麻煩了。」 

腹膜透析腎友的肚子上有個洞,有條導管就穿過肚皮直達腹腔,導管跟皮膚接觸的地方就是「導管出口」。

2021年8月24日 星期二

腹膜透析併發症1—透析液有血,怎麼辦


「咦?怎麼是紅色的?」

在開始腹膜透析一陣子之後,我發現流出來的透析液,居然是紅的......

記得之前護理師有說過處理方式,但我忘了,帶著緊張的心情,趕快找洗腎室的值班電話,「喂,我的透析液變紅了,怎麼辦....😱😱😱

慢性腎臟病合併糖尿病的運動建議

慢性腎臟病跟糖尿病是一種惡性循環的關係,糖尿病如果控制不良會導致腎臟病,慢性腎臟病也會讓糖尿病的控制更困難。 事實上,糖尿病是台灣人洗腎最大的因素! 提供幾個簡單且安全的運動,而且有助於血糖控制,只要準備一張穩定的椅子就可以了。 一、坐到站: 重覆坐到站,感覺大腿前側用力。連續1...