腹膜透析前的準備事項

這個保證沒人教過，洗腎室的護理師也不知道！腹膜透析前的準備事項，要包括核心肌群的訓練。

為什麼要練習核心肌群呢？

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腹膜在核心肌群之內，有強壯的核心肌群，才能將腹膜的微血管撐好，想像玻璃瓶裡面有帆船的小禮品，玻璃瓶就像是核心肌群，帆船就像是腹膜，如果這個玻璃瓶軟軟的，裡面的帆船能撐得好嗎？

我們沒有辦法直接訓練腹膜的，那上面主要是微血管跟結締組織，沒辦法靠腦子下指令叫血管收縮或放鬆，可是我們能訓練核心肌群，讓張力來支撐腹膜。

什麼時間要開始練習呢？

即然知道核心肌群很重要，那什麼時間要開始練習呢？

答案是手術「前」就要訓練了！

手術後，有條腹膜透析管穿過肚子，也就是肚皮上會有一個洞，從麻醉清醒之後，每一個想動的念頭都會拉扯到腹肌，也就是痛！包括想翻身，痛、想動腳腳，痛、想舉手手，痛、連想尿尿都是OOXX的痛呀！

熬過前面臥床期，開始坐起來，痛，坐到站，痛，每走一步路，因為踩地的反作用力，每一步都會震到，都會痛呀！連坐車時都會想大喊「給我路平專案！」

嗚嗚嗚，我的核心在那兒呀？

這裡介紹2個在病床上就可以練的核心訓練。

1。卷腹，平躺的時候把膝蓋彎起來，然後配合吐氣的動作將腰椎向後貼平於床面，利用的是腹橫肌的力氣，會把骨盆由下而上的卷起來。

2。開關肋骨，平躺時將雙手放在肋骨下緣，配合吸氣打開肋骨，吐氣關閉肋骨，利用的是橫膈膜的力氣，會感覺到兩側的肋骨開開關關。

最好可以在手術前二天就教會病人這些動作。

有人會說「練二天就會有腹肌嗎？」

不會，可是在不痛的時候練習，就會有個印象，真正痛的時候，就無法學習了。

約莫20年前，我還在榮總實習時，那時的開心手術（要把胸骨鋸開那種開心），物理治療師就會在術前進到病房，「先」教病人呼吸訓練，這樣病人手術出來後，在加護病房就可以開始練習，幫助病人快點回復生活品質！

如果腎臟科醫師或是洗腎室的護理師有看見這篇文章，希望可以將核心訓練放到腹膜透析術前衛教的一部分。

你的病人會感謝你的！

腹膜透析併發症3— 疝氣

「醫師，那個……我那裡……腫腫的。」

「就是……..那個……你知道的，那裡。」

在洗腹膜一陣子之後，陳先生比手畫腳，手足無措的問腎臟科醫師，深怕給診間護士聽見。

「喔，陰囊腫出來了嗎？我幫你檢查看看……這是疝氣，很常見啦，我幫你轉介到外科，這是小手術，一下子就搞定了。」

「哎呀…..😳😳😳」

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疝氣，就是指身體的器官不在它原本該在的位置，就會被稱為疝氣（hernia），像是

常見的椎間盤突出（Herniated Intervertebral Disc，HIVD）也是一種疝氣，椎間盤沒有停在脊椎骨之間，跑出來了。

而另一個常見的疝氣又俗稱「垂腸」，看名字就知道，這表示腸子不在它原本的位置，這發生在腹股溝管有破口，造成腸子向下掉到陰囊，從外觀上看起來，就好像陰囊腫起來了。

有1到2成的腹膜透析腎友會得到疝氣，主要因為腹腔內有透析液造成的腹壓上升，長期壓迫之後在腹股溝或任何之前動過手術的傷口產生破洞。

根據研究統計太用力咳嗽、久坐或長時間維持站姿、年長與肥胖為主要危險群，男性多於女性。嚴重者會造成嵌閉性疝氣而導致致命的腸阻塞或壞死，其實有點危險。

這裡介紹兩個物理治療的方式，用來訓練骨盆底肌，骨盆底肌可以說是骨盆的地基，地基越穩定，就越不容易發生疝氣，這兩個運動對腹膜透析患者來講，也是很重要的運動。

1。大腿內旋，平躺的時候雙腳自然打開，然後用旋轉的力量把大拇趾碰在一起，會感覺力氣從大腿內側一路向上延伸到下腹部，好像是夾起來感覺卻又不完全是，主要是利用旋轉的力氣來帶出骨盆底肌的收縮。

2。半蹲上提，像練太極拳或是其他功夫一樣，站著的時候，向下蹲馬步，依每個人可以半蹲的程度就好，然後一面吸氣一面把腿夾緊，甚至可以變成墊腳尖，整個人好像拉鏈收起來一樣，從底下往上慢慢地拉起來。

這兩個運動可以加強我們大腿內側以及骨盆底的肌肉，除了對腹膜透析患者的疝氣有預防作用之外，對一些中老年人的尿失禁也很有幫助。

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「其實陳先生你不用擔心，第一，疝氣在腹膜透析的病人身上很常見，這個很容易處理、第二，我們的護理人員什麼大風大浪都看過不用害羞。」

「來，褲子脫了。」

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