腹膜透析手洗比較好還是機器洗比較好？

洗腹膜的腎友目前有二種方式，一個是俗稱手洗的CAPD（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，連續可析帶式腹膜透析），一個是俗稱機器洗的APD（Automated Peritoneal Dialysis，全自動腹膜透析），常常有腎友問到那個效果比較好？

首先手洗的方式是一定要學會的，這是洗腹膜的基本要求，因為機器洗還是需要跟手洗一樣的無菌操作，所以洗腎室的護理師一定會先教手洗的方式。如果適合機器洗的腎友，護理師就會再教導操作機器的方式。

機器洗的用意是讓腹膜換液的時間通通移到晚上在家休息及睡覺的時間，所以白天的時間相對更自由，機器洗的腎友白天跟一般人一樣，可以正常上下班，也可以用周休或是休假的白天出去玩，晚上回家再接上機器就可以。

但是大家更關心的通常是洗腎的效果，究竟手洗還是機器洗那個效果比較好呢？

這個可以分成三個部分來說明：

一、腹膜功能測試的結果：如果是中高或高通透性腹膜，脫水快、洗毒素快、倒吸水份也快，如果可以短時間(1-2小時)就換水一次是比較適合的，就適合用機器洗，因為機器通常是8小時可以換3-4次，每一次的留置時間短可以快速將體內的毒素排除；如果是低通透性腹膜，脫水慢、洗毒素慢、也不容易倒吸水份，適合手洗，每包留置時間長(4-6小時)，脫水及清除毒素的效果才會比較好。腹膜功能測試每家醫院不同，通常是每半年會檢查一次。

二、因重力影響的引流效果：通常腹膜透析管放置的位置在骨盆腔膀胱旁邊，所以坐姿或是站姿下，重力會將透析液帶到骨盆腔，也就容易引流乾淨，所以手洗通常是坐著或是可以站著運動一下，腹腔內的透析液比較容易引流乾淨；反之，機器洗的時候通常是夜間休息的時候，所以大多是平躺，此時重力將透析液帶到身體的後方，比較不容易引流乾淨，腎友用機器洗的，可能需要日間再手洗一包來將透析液引流乾淨。

三、腹膜炎風險：腹膜炎的風險通常發生在無菌操作不完全，在換液的時候會有感染的風險，也就是換液的次數越多風險越大，手洗的通常一天需要換3-5次，而機器洗只要夜晚接上跟白天分離，這2次有感染的風險，有些機器洗的腎友白天再換一次，最多就是3次的暴露感染風險，這樣好像手洗的風險高，可是機器洗的腎友如果夜間睡著，沒注意讓管路脫落也有可能造成腹膜炎的風險，所以我個人覺得腹膜炎的風險是差不多的，但是腎友也不用過度緊張，只要做好無菌操作，正確照著SOP，腹膜炎的風險其實還好。

*腹膜炎的風險，因人而異的差別很大，請仔細跟醫師、洗腎室護理師討論

這樣看起來，好像用機器洗對生活的影響更小，利用夜間透析，白天可以更有行動力，但是機器洗也不是完全沒有缺點，最常被腎友提及的就是夜間的聲音，通常第一次引流時，透析液流到廢液桶時會有水花的聲音，然後如果引流不順時，機器也會發出警示音，如果是本來就淺眠的人可能會被吵醒，導致睡眠品質更差，或是影響同住家人，這些也是需要考慮的。

再來就是機器洗雖然白天很自由，但是回家接上機器之後，生活範圍就會限制在機器周邊了，我一開始洗機器時，覺得像很牛被栓在柱子上，只有管子的長度的活動範圍，我個人是利用延長線來增加活動範圍，讓我自己可以在房間內移動到浴室，以及移動到書桌，不會完全被困在機器旁。

當然，最重要的還是醫師的判讀，可以跟腎臟科醫師或是洗腎室的護理師好好討論，找出最適合自己的腹膜透析的方式。

腹膜透析患者的磷離子控制

腹腊透析患者依舊限磷，所以營養師教的飲食控制仍然需要注意，當食物中的磷進到血液中就變成血磷，一般人的腎臟可以有效的排除多餘的磷，而腹膜透析的患者，無法利用腹膜有效的將磷離子排除而堆積在血中，造成高血磷症，血中磷酸根增加，會造成鈣離子下降，加上失去腎臟活化維生素D，造成鈣的吸收發生問題。長期鈣磷不平衡的狀況下，會導致皮膚發癢、嚴重的骨骼病變及組織有鈣化的風險。

正常來說，血清磷應是2.5-5毫克／100毫升，而高血磷病人的數值，則是大於5.5毫克／100毫升，日常生活中應限制攝取高磷飲食，並配合使用降磷藥（磷結合劑），從腸道開始就將磷的吸收限制，才能控制血磷。

目前常見的磷結合劑總共5種，都是由另一種金屬的化合物來跟磷結合，以減少在腸胃道的吸收。

	常見成分	優點	副作用	備註
含鋁的結合劑	氫氧化鋁、碳酸鋁	作用很強	長期使用有時會導致腦病變	目前少用
含鈣的結合劑	碳酸鈣、醋酸鈣	作用沒有鋁片的效果好，但相對安全	有時有高血鈣及便秘的風險 醋酸鈣咬碎不好吃	價格不高，目前為常見使用藥物
含鎂的結合劑	氫氧化鎂、碳酸鎂	效果比鈣片更差	易產生高血鎂、腹瀉	目前少用
含鐵的結合劑	檸檬酸鐵	同時可改善貧血	解黑便、腹瀉	價格較高
新一代結合劑	碳酸鑭	效果較好	噁心、嘔吐	價格較高

 

不論是那一種的磷結合劑，作用機轉都是在腸胃道當中將磷離子結合進而「不易吸收」而排出，所以並不是萬靈丹，如果吃太多的磷離子，還是無法只靠磷結合劑來解決問題。 飲食中可以分成天然食物的有機磷，以及食物添加物的無機磷，像是堅果、豆類中便含有植物的有機磷，但是植物性對不容易吸收；而來自雞、豬、魚、牛的動物蛋白有機磷容易吸收，腸道吸收率達40-60%；而最容易吸收的則是食物添加物的無機磷，腸道吸收率幾乎100%，很容易就導致高血磷。

食品添加物的無機磷，既沒有營養成分，吸收率又過高，可以說是高磷垃圾食物，只要食物標示中含有「磷酸」的，就應該儘可能不要吃，像是洋芋片、火鍋料、汽水等等

腹膜透析腎友的運動治療-什麼時間做運動

 腹膜透析腎友什麼時間做運動

老百姓最常見的問題就是沒有時間做運動！

運動需要大量的意志力來完成，說實在的如果今天是靠意志力來運動，一般人幾乎都會失敗，意志力是有上限的，每天要處理的事情太多了，意志力很快就用完了，在意志力薄弱的時候，人是沒有辦法選擇做起來要花力氣的運動的！

所以我們不會建議你用意志力來運動，特別是腹膜透析的患者，洗腎每天要面對的事情有夠多的，一下要算脫水量，一下要計算磷、鉀的攝取量，有人有貧血的問題，有人有皮膚癢的問題，時間到了要吃藥，時代到了要換水……還有本來的柴米油鹽醬醋茶，每天的事情多如牛毛，意志力早就薄弱了，什麼？還要花時間來運動，怎麼可能有時間？

所以我會建議把運動跟你每天一定會做的事情結合，變成同一時間完成二項事情，對腹膜透析患者來說就是換水這件事了，而且很剛好的，換水大約需要20到30分鐘，我們建議的運動時間也差不多是20到30分鐘，在你熟悉換水的步驟之後，你會發現，很多時間都是在等候透析液引流跟注入，這段時間其實是可以拿來好好做運動的。

在換液的當下做運動的好處。

1。一般CAPD的腎友，一天通常要換液四次，如果都可以跟運動結合，一天就有四次的運動機會！這比一般人說，「啊我沒有時間做運動」，室友可以大聲且驕傲地說，「我每天都會做4次運動！」

2。在引流的過程中做運動，不用擔心腹內壓升高的問題，很多時候腎友會覺得肚子裡有2公升的透析液，不太敢做一些動作比較大的運動，怕去擠壓到肚子，在引流的過程中，剛好我們可以稍微的擠壓一下肚子，幫助透析液引流更順暢，而且這時候腹內壓力也不會一直升高。

3。在引流的過程中做運動，可以協助引流液徹底流出，我們腹膜有很多皺折，腹腔也有很多皺折，很多腎友都有發現，只要在引流的過程中，身體有稍微作點活動，引流液都可以再多流出50到100毫升，這些就是藏在皺折裡面的引流液，盡可能把舊的引流液排出，對我們的透析人生會更有幫助！

我非常建議在換液過程中運動，一方面節省時間，二方面又有上述很多好處，不過如果你行有餘力，想要多做運動也是非常好的！時間是最寶貴的資源，也是最公平的資源，腎友們的時間更不適合浪費，善用時間，一樣可以有精彩的人生！

腹膜透析腎友的運動治療-做什麼運動

 腹膜透析腎友做什麼運動

一般運動可以分為有氧運動、牽拉運動及無氧運動（俗稱肌力運動），對於腹膜透析腎友來說，如果時間有限，有氧運動是最重要的！因為有氧運動可以效消耗血糖，腹膜透析液主要成分為葡萄糖，容易造成血糖上升的情形，所以有氧運動可以學著控制血糖值。

1。有氧運動

根據美國運動醫學協會(American College of Sports Medicine (ACSM))的定義：任何可以運用身上的大肌肉群來做有規律、自然的、連續性的運動，都可以算是有氧運動。有氧運動會增加心臟及肺臟的負荷量。

而比較現代的定義有氧運動，是希望你「起身去運動」，太多類型的運動可以選擇了，找一個你喜歡而且讓你的心跳加速的運動吧！像是跑步、騎腳踏車、游泳之類的運動。

是真的心跳加速，不是臉紅心跳的心跳哦！

一般有氧運動的心跳率是利用最大心跳率的60%到85%都可以，而每個人的最大心跳率是不一樣的，常見的算法是用220減去年紀來當成最大心跳率，所以有達到有氧運動的心跳率就是(220-年齡)*60%到80%之間，簡單說，大概就是心跳100到150之間。

但是，洗腎患者因為藥物、基礎心跳率等等多重因素干擾，所以安全的計算方式是用「自覺運動強度」(Rating of Perceived Exertion (RPE))來計算，我個人建議用0到10分的簡易版就可以了，0分表示沒有感覺，到10分表示非常非常吃力，通常有氧運動大概在3分適度到4分有些強之間就可以了，這樣的強度就是還可以講話但是會喘，如果喘到不能講話，那運動強度就太高了。

2。無氧運動

無氧運動俗稱肌力訓練，簡單來說就是為了長肌肉而做的運動，像是一般常見的重訓、舉啞鈴、深蹲等都是。

有些人會怕練的太壯，我可以負責任的告訴大家，這。是。不。可。能。的！除非你是萬中選一的練武奇材，不然想要「練太壯」基本上是不可能的，一般人都很難了，更何況洗腎患者。（是說大家應該都認識Jimmy哥，他就是萬中選一的）

不過我們還是可以多做肌力訓練，還是會長肌肉，肌肉跟脂肪最大的差別，就是基礎代謝的量，肌肉的基礎代謝量大於脂肪非常多，可以想像即使在睡覺，肌肉還在持續的消耗身體的能量，而脂肪細胞一開始的目的，就有儲存能量的功能，所以脂肪細胞消耗能量的能力非常差，所以當我們長比較多的肌肉，身體會增加基礎代謝率，也就是可以幫助我們消耗更多多餘的血糖。

3。牽拉運動

牽拉運動容易理解成拉筋型的運動，像是太極、瑜珈等，慢速且動作時間相對長的運動都算是牽拉運動。

牽拉運動主要的目的是增加肌肉的柔軟度、維護關節的活動度、增加整體動作的彈性，在腹膜透析腎友身上，也會有許多好處，就小心不要拉到肚皮就好。

4。腹膜透析腎友運動的選擇

當時間不夠，只能挑一樣運動來做時，我會建議先選擇有氧運動，有氧運動可以協助消耗身體過多的血糖，避免糖分堆積造成其他的問題；而如果時間充足，運動的建議是，先有氧運動，再肌力訓練，最後有空再做牽拉運動，第二個選擇做肌力訓練的原因是，增加肌肉可以幫助身體提高代謝率，進而幫助控制血糖。

其實最重要的，就是願意開始做運動，老陳有一系列的運動課程，都免費放在網路上，如果可以，先跟著影片中教練的動作先開始，你會發現，真的流點汗動一下，日子會比較好過。

腹膜透析腎友的運動治療-為什麼要運動

 運動的好處很多，對於腹膜透析腎友更是如此。

1。運動可以增加肌肉

增加肌肉可以避免肌少症，肌少症是腎友最常見的併發症之一，嚴重時除了影響生活品質，更有可能增加死亡率！

要避免肌少症，最重要的就是運動！運動最好的效果就是可以增加肌肉，對於腎友來說，有足夠的肌肉量是非常重要的！舉凡生活大小事都需要足夠的肌肉來完成，有足夠的大腿肌肉，可以幫助我們上下樓梯、有足夠的腿部肌肉，可以走得夠快夠遠，來得及過馬路、有足夠的手部肌肉，可以擰乾毛巾、可以打開罐頭，有足夠的核心肌群，可以避免腰痠背痛，維持好的生活品質！

2。運動可以幫助血糖控制

在台灣造成洗腎的最主要因素就是糖尿病，血糖控制除了藥物跟飲食，腎友可以加強的部分就是運動了！

而且對於腹膜透析腎友來說，透析液很多是葡萄糖溶液，也就是在肚子裏永遠都有葡萄糖，會經由腹膜微血管被身體吸收，變成血糖，運動可以有效的消耗血糖，減少過多的血糖造成身體的負擔！

在運動的當下，血糖就會被消耗掉，而且在運動結束之後，身體要修復剛才運動產生的微小損傷，也會持續的利用血糖，所以即便是運動結束還可以持續消耗血糖，對於身體血糖的控制非常有幫助！

3。運動可以增加骨質密度

腎友因為腎臟排除磷離子的功能下降，而腹膜排除磷離子的能力也沒有很好，所以容易有血磷過高的問題，幾乎都需要服用藥物來改善，而磷離子過高在體內會影響鈣質的代謝，進而造成骨質疏鬆的風險！

骨質疏鬆不會痛，也不會影響生活，但是如果不小心跌倒就有可能骨折，研究顯示，骨折的長輩在一年內的死亡率高達2成，這是非常高的統計數字，也就是每5個因骨質疏鬆而骨折的患者，有1位會在一年內離開人世。

運動可以改變骨質疏鬆的問題，在運動時，身體的長骨（股骨，就是大腿骨、脛骨，就是小腿骨）會因地心引力受到壓迫，長骨受壓時會產生生物訊號通知造骨細胞作用，進而使骨密度增加。

4。運動可以增加腦內啡

經過統計，腎友們有三分之一的機率會有憂鬱或躁鬱的情況，畢竟面對不會好的腎臟病，而且日復一日的需要額外透析才能維持生活，這是非常大的壓力，在這樣的壓力下，其實腎友的身、心狀況都容易受到影響，進而演變成憂鬱的情況！

太多的研究證實，運動會快樂！最主要的機轉就是運動會增加腦內啡的分泌，腦內啡簡單說就是腦中的瑪啡，可以讓人有快樂的感覺！還記得國中體育課那揮汗如雨的一小時嗎？是不是時間過的很快、心情非常好，算不出來的數學、背不起來的英文通通都不見了，能享受運動當下的快樂！

的確，洗腎不會好，需要日復一日的透析治療，很煩！去運動吧，運動的當下這些事都可以暫時忘掉，可以讓心情暫時放鬆一下，放鬆過後，我們更有彈性，可以面對生活的考驗！

腎臟病患者的肌少症

肌少症（Sarcopenia）

「肌少症」是老年失能的兇手，特徵是持續且全身的骨骼肌重量及功能減少，會造成失能、生活品質下降，甚至生活無法自理造成家人負擔以及死亡風險增加。人的骨骼肌肉本來會就會隨著年齡增長而減少，年過40歲，肌肉量會以每十年減少8％的速度流失；70歲後則以每十年減少15％的速度加速流失。

肌肉的力量跟我們生活的功能非常的相關，你可以想像剛出生的嬰兒肌肉力量很弱，最多只能抱著奶瓶喝奶，逐漸的長大之後，肌肉力量也隨著成長，就有力氣將自己撐起來走路，或是拿起更重的東西，完成生活中必要的功能。

大多數的成年人，都可以完成生活中的必要功能，也就是我們的肌肉力量可以讓我們去自在的生活，到了中年以後，就會有人開始發現，走路走不遠、爬樓梯會喘、甚至開始會有手的力氣不足，拿不了重的東西，或是嚴重一點沒有辦法把瓶蓋打開，這些 都是我們肌肉力量逐漸流失，而造成的生活功能缺損。

當流失到一個程度，我們就開始進到「低功能區」，也就是生活需要別人的幫忙，如果再不控制，一直流失到「失能區」，生活就可能要依賴別人的幫忙了。這時候的生活可能就沒有尊嚴可言，而且離死亡就會越來越近了。

一般人的退化，可能是70歲、80歲以後才會進到低功能區，需要別人的幫忙，但是大多數的生活還是可以自理，可是肌少症的患者，可能在55歲，別人還正值青壯年的時候就開始進到低功能區，如果再不控制治療，在70歲左右的年紀就完全進到失能區，失去了自己一個人生活自理的能力。

我們肌力訓練的目標，在成年以前，肌肉力量的目標是盡量讓他上升，肌肉越多越好， 而成年以後，肌肉量要盡可能維持在頂端，但是到了老年本來肌肉就會流失，我們要盡量減緩流失的速度。

腎臟病患者的肌少症

腎臟病患者容易併發肌少症的原因有三個

一、肌肉生長需要胺基酸，含胺基酸豐富的食物很多都是高磷食物，慢性腎臟病患者對於磷離子的代謝有問題，需要做「低磷飲食」，因此也可能減少了胺基酸的攝取，造成身體内肌肉量下降，進而產生肌少症的情況。

二、慢性腎臟病患者，因為腎臟代謝的問題容易覺得疲倦，不想運動，肌肉一直流失沒有增加，導致肌少症的情況。

三、傳統覺得生病要多休息，慢性腎臟病是不可逆的疾病，家屬會希望患者多休息，減少運動，而病患本人也會因為害怕而不敢運動，運動的好處還沒有達到，就先因為「恐懼」而造成身心壓力，越害怕越不敢動，越不動越疲倦，接下來就真的變肌少症了。

腎臟移植患者可不可以運動

 「教練，我是個腎臟移植患者，我可以學潛水嗎？」某一天我跟潛水教練發問。

「這個你要問醫生才行喔！」教練看起來也不知道可不可以接我這個學員。

「醫生，我可以去學潛水嗎？」我看門診的時候問醫師這個問題。

「這個，我不知道，沒有聽說過腎臟移植的患者去學潛水，你可以去試試看！」看樣子醫師也沒遇過會想要潛水的腎移植患者。

然後，我就決定來試試看，我自己評估的方向是這樣，移植的腎臟在腹腔內，大概半年左右的時間，腎臟跟周邊的組織就很緊密的結合，不太需要擔心他會移動造成撕裂傷，然後連接股動脈及靜脈的血管、以及輸尿管，經過了半年的時間，也應該非常牢固了，不要太快速的拉扯，應該都不會受傷。

潛水，其實不會有很多快速的動作，從岸上到海裡面，要背著氣瓶移動，氣瓶很重，走不快，慢慢走就好，到了海裡面，踢著蛙鞋移動，速度不會很快，動作也不會很大，是個很優雅的運動，加上我本來就不太害怕進到水裡面，所以練習潛水的時候，心裡恐懼這一關很快就過了，接下來就是練習潛水的動作，跟一些手勢。

確認過應該不會發生二次受傷的情況，也確認在海裡面我有學會潛水的基礎知識，我就下海了！經過一段時間的練習，我就拿到了潛水執照，我的教練發執照的時候，還是在海裡面發的，超級有儀式感！

腎臟移植之後，運動最重要的就是不可以擠到肚子，移植的腎臟放在我們的腹腔裡面，簡單地說就是在肚子的位置，所以運動時最重要的事項就是不可以擠壓到我們的腹腔。

大多數碰撞型的運動，像是躲避球、橄欖球就不適合腎臟移植後的患者，還有劇烈甩動的運動，像是高空彈跳、也不適合腎臟移植之後的患者。

但是其實大多數的運動，都很適合腎臟移植後的患者去進行，運動的好處非常的多，最重要的就是增加血液循環， 血液循環增加了，這顆移植的腎臟也可以拿到比較多的血液供應，比較多的血液供應一方面可以確保身體的廢物能夠有效地排除，二方面也是供給移植的腎臟養分，讓移植的腎臟可以有一個好的新陳代謝。